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醫保待遇等待期是指參保人員因未按照政策規定及時(shí)參保繳費，導致無(wú)法立即享受醫保待遇，需要等待一段時(shí)間才能享受，這段時(shí)間即醫保待遇等待期。在醫保待遇等待期內發(fā)生的醫療費用無(wú)法報銷(xiāo)，需要參保人自己承擔。

《中華人民共和國社會(huì )保險法》沒(méi)有直接對醫保待遇等待期明確規定，但大多數醫保統籌地區在實(shí)踐中，已對斷繳人員和沒(méi)有在集中參保期繳費人員設置了待遇等待期。比如，2012年印發(fā)的《上海市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》規定，參保人員按照年度繳費，在次年1月1日至12月31日享受相應居民醫保待遇。中途參保人員（新生兒等除外）應當按照年度標準繳費，并經(jīng)3個(gè)月等待期滿(mǎn)后，方可享受居民醫保待遇。

我國居民醫保不是強制參保。過(guò)去，部分人員選擇性參保繳費，健康時(shí)不參保不繳費不作貢獻，生病時(shí)參保繳費享受別人的貢獻。目前次均住院平均報銷(xiāo)4437元，如果不設置待遇等待期，越來(lái)越多人會(huì )選擇生病后才繳幾百元參保，最終損害的是全體參保人的利益。因此，著(zhù)眼制度長(cháng)期可持續，需要對斷繳人員和未按時(shí)參保人員設定待遇等待期，在等待期里發(fā)生的醫療費用，醫保將不予報銷(xiāo)。實(shí)踐也證明了待遇等待期設定的必要性。

指導意見(jiàn)設置了“兩個(gè)等待期”，即固定等待期和變動(dòng)等待期。明確自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫保集中參保期參?；蛭催B續參保的人員，設置參保后固定等待期3個(gè)月。未連續參保的，每多斷繳1年，在3個(gè)月的固定等待期基礎上再增加1個(gè)月的變動(dòng)等待期?？紤]到參保人實(shí)際情況，指導意見(jiàn)還提出，允許參保人通過(guò)繳費修復變動(dòng)等待期，繳費參照當年參保地的個(gè)人繳費標準，每多繳納1年的費用可以減少1個(gè)月的變動(dòng)等待期。

需要注意的是，連續斷繳4年及以上的，修復以后的變動(dòng)等待期不少于3個(gè)月，加上原有3個(gè)月的固定等待期，需至少等待6個(gè)月。等待期具體標準由各省份根據自身情況確定。以湖南省的規定為例，假如一個(gè)人連續6年未參保，再次參保的待遇等待期計算如下：3個(gè)月固定等待期+變動(dòng)等待期（斷繳年份-1）=8個(gè)月，即再次參保后，需等8個(gè)月才能享受報銷(xiāo)待遇。當然，這個(gè)人可通過(guò)繳費來(lái)修復變動(dòng)等待期，若繳納2年的費用，則等待期縮短為6個(gè)月。但由于他連續斷繳超過(guò)4年，即便修復，固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期加起來(lái)最少也要6個(gè)月。

如果可以修復固定待遇等待期，就相當于允許生病后再繳費，繳費后馬上享受待遇。這樣會(huì )增加選擇性參保風(fēng)險，讓選擇參保的群眾利用對自身健康狀況的信息優(yōu)勢，享受別人繳費對自己的貢獻，對正常連續參保人員來(lái)說(shuō)非常不公平。

不受影響。待遇等待期政策從2024年繳費參加2025年基本醫保起執行，即使以前沒(méi)參保，只要從2024年年底起每年都在集中征繳期參加居民醫保，就不會(huì )有待遇等待期。如果原來(lái)正常參保，但2024年年底集中征繳期沒(méi)有參保繳費，那2025年就會(huì )有待遇等待期。

每年9月，各地都會(huì )開(kāi)展基本醫保全民參保集中宣傳活動(dòng)，廣泛發(fā)動(dòng)各級醫保部門(mén)、經(jīng)辦服務(wù)機構、定點(diǎn)醫藥機構、相關(guān)政府部門(mén)及企事業(yè)單位開(kāi)展宣傳動(dòng)員。今后將繼續充分發(fā)揮傳統媒體和新媒體作用，創(chuàng )新宣傳形式，豐富宣傳載體，營(yíng)造良好參保氛圍。

如果由于自身原因錯過(guò)集中繳費期導致斷繳，應在補繳期盡快補繳，減少變動(dòng)等待期，以降低不能享受醫保待遇的損失。指導意見(jiàn)提出建立居民醫保的參保激勵政策，其中連續參保激勵為每年可獎勵至少1000元大病保險最高支付限額。斷繳之后再次參保的，連續參保年數重新計算。不連續參保的，不僅不能在參保后立即享受報銷(xiāo)待遇，也損失了連續參保的激勵。為維護個(gè)人醫保權益，建議每個(gè)人都積極按時(shí)參保繳費。