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事關(guān)連續參保、醫保斷繳，河北最新發(fā)布
近日，河北省醫療保障局、國家稅務(wù)總局河北省稅務(wù)局、河北省財政廳、河北省教育廳、河北省公安廳、河北省民政廳、河北省人力資源和社會(huì )保障廳、河北省衛生健康委員會(huì )發(fā)布關(guān)于印發(fā)《河北省健全基本醫療保險參保長(cháng)效機制的若干政策措施》的通知。
建立居民醫保參保激勵機制
對居民醫保連續參保人員和零報銷(xiāo)人員提高大病保險待遇。
.自2025年起，對連續參加居民醫保滿(mǎn)4年的參保人員，之后每連續參保1年，提高大病保險最高支付限額2000元。
.對當年基金零報銷(xiāo)的居民醫保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額2000元。
連續參保激勵和零報銷(xiāo)激勵，累計提高總額不超過(guò)所在統籌地區大病保險原封頂線(xiàn)的20%。
居民發(fā)生大病報銷(xiāo)并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷(xiāo)激勵額度清零。
斷保之后再次參保的，連續參保年數重新計算。前期積累的獎勵額度繼續保留。
對斷保人員再參保的，每斷保1年降低大病保險最高支付限額2000元，累計降幅總額不超過(guò)所在統籌地區大病保險原封頂線(xiàn)的20%。
對于各地已經(jīng)出臺連續參保提高報銷(xiāo)比例等參保激勵約束政策，按照“老人老辦法、新人新辦法”的原則，對已經(jīng)獲得待遇的人員繼續抓好待遇落實(shí)，不再新增待遇享受人員。2025年起，全省執行統一的激勵約束政策，各地不得再出臺相關(guān)政策。
建立居民醫保斷保待遇等待期政策
自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫保集中參保期內參?；蛭催B續參保的人員，設置參保后固定待遇等待期3個(gè)月，待遇等待期自參保繳費之日起計算。
.其中，未連續參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月，參保人員可通過(guò)繳費修復變動(dòng)待遇等待期，每多繳納1年可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期，
.連續斷繳4年及以上的，修復后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和不少于6個(gè)月。
繳費參照當年參保地的個(gè)人繳費標準。
完善居民醫保門(mén)診保障政策
完在鞏固住院待遇水平和確?；鸢踩A上，結合完善預算管理，加強居民醫保門(mén)診保障，并向基層醫療機構（含村衛生室、社區衛生服務(wù)站）傾斜，引導群眾在基層就醫。
每年9月為集中宣傳月
每年9月為基本醫保全民參保集中宣傳月，省、市、縣要組織啟動(dòng)儀式或設立宣傳點(diǎn)啟動(dòng)宣傳月活動(dòng)。
加強醫保定點(diǎn)村衛生室管理
增強醫藥服務(wù)可及性，將自愿申請且符合條件的村衛生室納入醫保結算范圍，推動(dòng)實(shí)時(shí)結算。申請納入醫保結算范圍的鄉村一體化村衛生室，須配備不少于20種的集采藥品，重點(diǎn)為內分泌及代謝類(lèi)、心腦血管疾病、消化系統疾病、呼吸系統疾病等常見(jiàn)病、慢性病用藥，保障農村居民正常購藥需求。
河北省居民醫療保險集中征繳期
在國家統一全國居民醫保集中征繳期前，全省城鄉居民醫療保險集中征繳期為每年9月1日至12月28日，其中9-11月業(yè)務(wù)期為1-25日，12月業(yè)務(wù)期為1-28日。
有參保疑問(wèn)可撥打12345熱線(xiàn)
充分利用12345政府服務(wù)熱線(xiàn)，在解答群眾醫保政策疑問(wèn)的同時(shí)，宣傳好基本醫療保險參保長(cháng)效機制。
大家關(guān)心的5個(gè)問(wèn)題
1.為什么要出臺《河北省健全基本醫療保險參保長(cháng)效機制的若干政策措施》？
7月26日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫療保險參保長(cháng)效機制的指導意見(jiàn)》，（國辦發(fā)〔2024〕38號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導意見(jiàn)》），國家提出健全基本醫療保險參保長(cháng)效機制，是持續鞏固全民參保成果，夯實(shí)基本醫療保險制度根基，切實(shí)減輕群眾就醫負擔、增進(jìn)民生福祉、維護社會(huì )和諧穩定的重要舉措。
為切實(shí)抓好《指導意見(jiàn)》的貫徹落實(shí)，按照省委、省政府的工作部署，河北省醫療保障局等8部門(mén)研究制定了《河北省健全基本醫療保險參保長(cháng)效機制的若干政策措施》，經(jīng)報請省政府同意后全省印發(fā)實(shí)施。
2.為什么要設置居民醫保的連續參保激勵政策？
與職工醫保相比，居民醫保非強制參保，自建立以來(lái)激勵機制相對欠缺。對連續參保、沒(méi)有生病、沒(méi)有發(fā)生醫保報銷(xiāo)的群眾缺少激勵政策。
這次文件提出建立居民醫保的參保激勵政策，實(shí)施分類(lèi)施策，鼓勵參保人員自我健康管理，鼓勵連續參保。需要說(shuō)明的是，連續參保激勵和基金零報銷(xiāo)激勵每年分別可以獎勵至少2000元大病保險最高支付限額，累計提高額度每年最少可達到4000元。
3.為什么專(zhuān)門(mén)設定居民醫保非集中征繳期繳費和斷繳人員的等待期？
我國居民醫保當前還不是強制參保，設置等待期實(shí)際上是對所有參保人的保護。
如果不采取必要的保護措施，就可能有部分人員選擇性參保繳費，在健康時(shí)不參保不繳費不做貢獻，在生病時(shí)參保繳費享受別人的貢獻，這對其他參保群眾來(lái)說(shuō)是極不公平的。
因此著(zhù)眼制度長(cháng)期可持續，需要對斷繳人員和未按時(shí)參保人員設定待遇等待期，在等待期里發(fā)生的醫療費用，醫保將不予報銷(xiāo)。
4.出臺居民醫保待遇等待期的政策后，2025年以前沒(méi)參保的群眾是否受影響？
不會(huì )受到影響，待遇等待期政策是從2024年繳費參加2025年基本醫保起開(kāi)始執行，即使以前沒(méi)參保，只要從2024年年底起每年都在集中征繳期參加居民醫保，就不會(huì )有待遇等待期。
如果原來(lái)正常參保，但是2024年年底集中征繳期沒(méi)有參保繳費，那2025年就會(huì )有待遇等待期。
5.群眾關(guān)心的2025年城鄉居民基本醫療保險個(gè)人繳費標準到底怎么定？
近期，省醫保局、財政廳、省稅務(wù)局下發(fā)《關(guān)于做好2024年城鄉居民基本醫療保障有關(guān)工作的通知》明確，2024年各級財政繼續加大對居民醫保參保繳費補助力度，同時(shí)居民個(gè)人繳費增幅適當降低，財政補助和個(gè)人繳費標準分別較上年增加30元和20元，每人每年分別不低于670元和400元。這是自2016年以來(lái)個(gè)人繳費新增標準首次低于財政補助標準。2025年我省城鄉居民基本醫療保險個(gè)人繳費標準執行每年每人400元。
居民醫保自制度建立以來(lái)，財政補助就一直是重要的資金來(lái)源，2024年人均財政補助標準達到670元。
隨著(zhù)國家財力的增強，補助標準還會(huì )提高?？梢哉f(shuō)“個(gè)人每天一塊一，享受財政六百七”，居民醫保對個(gè)人來(lái)說(shuō)是性?xún)r(jià)比非常高的制度。需要說(shuō)明的是，在人均預期壽命不斷增長(cháng)、醫療消費水平持續提升的背景下，合理提高個(gè)人繳費和財政補助標準是鞏固提升待遇水平和確保制度平穩運行的客觀(guān)需要。
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